GPC Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Masculino de 43 años de edad, fumador desde los 20 años a razón de 20 cigarros al día, empleado como ayudante general en compañía cementera. Refiere inicia su padecimiento actual hace 3 meses posterior a cuadro infeccioso de vías respiratorias altas con la persistencia de tos productiva con expectoración blanquecina y tos no emetizante, cianozante desde hace 2 meses y disneizante desde su inicio, comenta disnea que ha evolucionado de grandes a medianos esfuerzos y de pequeños esfuerzos con la actividad física intensa. Niega fiebre u otro síntoma acompañante.  A la exploración con cianosis peribucal discreta y mas evidente en dedos, con murmullo vesicular disminuido y presencia de roncus dispersos en bases pulmonares.

1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

2- ¿En qué basa su diagnóstico?

3-¿Qué factores de riesgo presenta el paciente?

4- ¿Qué estudios paraclínicos le solicitaría al paciente y por qué?



Su espirometría indica FVC 87%, FEV 1 39%, FEV1/FVC 34%


5-  Con este resultado ¿Cuál es su diagnóstico?

6- ¿Cuál sería su tratamiento de elección para este paciente?

7- ¿Qué manejo no farmacológico implementaría en el paciente?

8-¿Cuáles son los criterios de referencia en esta patología?

9-¿ Qué medidas de prevención primaria existen para esta patología?

GPC Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.

Masculino de 56 años de edad, niega alérgicos o crónicos, ocupación mecánico automotriz. Refiere inicia su padecimiento actual hace un año con dolor lumbar insidioso posterior a caída desde su propio plano de sustentación, que remitió con tratamiento no especificado, comenta nueva exacerbación del dolor hace 5 días posterior a alzar objeto pesado en su trabajo, con lumbalgia de intensidad 8/10 que aumenta con la movilidad y disminuye con el reposo, acudiendo con facultativo quien inicia ketorolaco y complejo b, con leve mejoría de síntomas, refiere el dolor se irradia a miembro pélvico izquierdo, con sensación de parestesias en muslo y pierna, con disminución de la fuerza de la extremidad lo que en ocasiones condiciona claudicación de la extremidad durante la marcha, refiere ayer vuelve a presentar exacerbación del dolor, actualmente con intensidad de 9/10 de la escala visual análoga, motivos por los que acude. EF FC 70, FR 17, TA 100/66, Temp. 36, peso 81kg, talla 1.70. Alerta, facies dolorosa, posición antiálgica, hidratado, sin datos de focalización neurológica, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva, extremidades sin edema, con pulsos normales, llenado capilar inmediato.  Miembro pélvico izquierdo con atrofia de cuadríceps femoral, reflejos osteotendinosos  patelar y aquíleo disminuidos, lasegue positivo izquierdo, patrick izquierdo, fuerza muscular 4/5. Columna lumbar con contractura muscular intensa, dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva limitada para la flexión y extensión, marcha punta talón con dolor inmediato que detiene la marcha. Punto gatillo a nivel de articulación sacroiliaca izquierda.

 

 

Preguntas.

 

1-      ¿Cuál es su diagnóstico?

2-      ¿Qué factores de riesgo identifica en el paciente?

3-      Como parte de la educación para la salud ¿qué recomendaciones le haría al paciente?

4-      ¿Qué opina del tratamiento que se le dio al paciente de forma inicial?

5-      ¿Qué manejo farmacológico indicaría al paciente?

6-      ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?

7-      ¿Qué datos nos harían sospechar de lumbalgia mecánica?

8-      ¿Qué datos nos ayudan a sospechar lumbalgia de etiología inflamatoria?

9-      ¿Solicitaría en este paciente algún estudio de laboratorio o gabinete? ¿Cuál?

10-  ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en lumbalgia?

11-  ¿Cuándo citaría al paciente para su vigilancia y seguimiento?

12-  ¿Considera que este paciente requiere incapacidad laboral? Si su respuesta es positiva ¿Cuántos días de incapacidad le extendería?

GPC Diagnóstico y tratamiento de la dispepsia funcional.

Masculino de 55 años de edad, con los siguientes antecedentes: hermano menor finado por cáncer gástrico, padre alcohólico con cirrosis hepática, madre hipertensa. Ocupación oficinista del gobierno. Alimentación en vía pública (comida rápida: tamales, tacos, hamburguesas), ingesta de café diariamente desde los 30 años de edad. Alcoholismo quincenal con tequila y vino llegando a la embriaguez. Tabaquismo desde los 20 años de edad, a razón de 3 cigarros de forma inicial, desde hace 25 años 6 cigarros al día. Niega alérgicos o crónicos. Refiere inicia su padecimiento actual hace un mes y medio con “dolor en la boca del estómago” sic, el cual de forma inicial era 2 a 3 veces por semana pero desde hace 3 semanas es de forma diaria, sin relación con la ingesta de alimentos, se acompaña de estado nauseoso sin llegar al vómito, y distensión abdominal con eructos de forma esporádica, refiere acudir por aumento de sintomatología con la ingesta de ácido acetilsalicílico, el cual ingiere desde hace 2 años por cefalea occipital que se irradia a cuello y hombros de forma intermitente. EF Peso 91kg, talla 1.68cm, TA 140/90, FC 88, FR 20, Temp. 37C, Dxtx 124. Masculino de edad cronológica mayor a la biológica, ansioso, con rubicundez facial, facies de dolor, con adecuada coloración tegumentaria, faringe hiperémica una cruz, cuello con contractura muscular, movilidad conservada, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, sin hiperestesia ni hiperbaralgesia, doloroso en epigastrio y en hipocondrio izquierdo, timpánico, peristalsis normoactiva. Sin datos de irritación peritoneal. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edema, con varicosidades en pies y tercio distal de piernas.

 

Preguntas.

 

1-     ¿Qué diagnóstico establece?

2-     ¿Qué factores de riesgo identifica en este paciente?

3-     ¿Le solicitaría al paciente alguna prueba diagnóstica? Si su respuesta es afirmativa ¿Cuál?

4-     ¿Qué manejo farmacológico prescribiría al paciente?

5-     ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?

6-     ¿Cuál sería el seguimiento en este paciente?

7-     Si el paciente persistiera con síntomas ¿qué manejo establecería?

8-     Al paciente se le realiza toma de biopsia que reporta infección por Helicobacter pylori, ¿qué tratamiento le indicaría y por cuánto tiempo?

9-     ¿Cómo podría corroborar que se erradicó la infección?

10- ¿Qué datos de alarma en dispepsia identifica en el paciente?

11- En dispepsia funcional ¿cuáles son los criterios de envío a segundo nivel de atención?

GPC Prevención, diagnóstico y tratamiento de la diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años en el primer y segundo nivel de atención.

Masculino de 6 meses de edad, traído por los padres a consulta, refieren los siguientes antecedentes: producto de la G1, embarazo normoevolutivo de término, con peso al nacer de 2,450g, talla 48cm, apgar 9, egresado sin complicaciones. Alimentado al seno materno 2 meses, posteriormente con fórmula, refiere la madre al regresar a trabajar “se le fue la leche”sic. Es cuidado por abuela materna. Ablactado a los 4 meses de edad, actualmente consume verduras y frutas en papillas hechas en casa y fórmula NAN 1. Inmunizaciones pendiente pentavalente acelular y antiinfluenza. Habitan casa con 2 recámaras en donde habitan 6 personas, que no cuenta con agua potable, refieren obtienen agua de pipa de forma semanal, hierven el agua que consumen. Excretas en fosa séptica. Padecimiento actual: Inicia hace 3 días con evacuaciones semiformadas en número de 3 en 24 horas, las cuales al día siguiente son líquidas, amarillentas, sin moco ni sangre, en número de 4 en 24 horas, irritabilidad, niegan fiebre, y a lo cual se agregan 2 vómitos el día de hoy por lo que deciden acudir, refieren han dado vida suero oral el cual tolera de forma adecuada. EF. Peso previo hace un mes 5.8kg, actual 6kg, talla 64cm, PC 43cm, FC 130xmin, FR 35xmin, temp. 37.4C. Alerta, reactivo, fontanela anterior normotensa, palidez tegumentaria, tono ocular normal, llanto con lágrimas, mucosa oral regularmente hidratada, faringe sin alteraciones, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, signo del lienzo húmedo negativo, timpánico, peristalsis aumentada, sin datos de irritación peritoneal. Extremidades con llenado capilar de 2 segundos, pulsos normales. Desarrollo psicomotor balbucea, presiona objetos con la mano, atiende sonidos, reconoce a los padres, se sienta con apoyo.

 

Preguntas.

 

1. ¿Cuál es su diagnóstico? Sustente su diagnóstico.
2. ¿Qué factores de riesgo encuentra en el caso presentado?
3. ¿Qué datos a la exploración física encuentra de importancia?
4. ¿Le solicitaría al paciente algún estudio paraclínico? Sustente su respuesta.
5. ¿En qué pacientes se recomienda el estudio microbiológico?
6. ¿Qué manejo le daría al paciente?
7. ¿En que pacientes se recomienda manejo antimicrobiano?
8. ¿Qué acciones le daría a los padres para prevenir complicaciones?
9. ¿Qué recomendaciones de educación para la salud la haría a los padres para evitar futuros eventos similares a éste?
10. Una vez remitido el cuadro clínico motivo de consulta, ¿qué recomendaciones en cuanto a la alimentación le daría a los padres?
11. ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en enfermedad diarreica aguda?

GPC Diagnóstico y manejo de la infección aguda de vías aéreas superiores en pacientes mayores de 3meses hasta 18 años de edad.

Masculino de 3 años 2 meses de edad, con los siguientes antecedentes: producto de la G1, embarazo normoevolutivo, nace a las 38sdg mediante cesárea por sufrimiento fetal agudo, peso al nacer 2,605g, talla 49cm, apgar 8/9, egresado sin complicaciones. Tamiz neonatal sin alteraciones. Lactancia materna un mes, ablactado a los 3 meses, asiste a guardería desde los 6 meses de edad. Cuadro de inmunizaciones al corriente. Padecimiento actual. Inicia hace 2 días con irritabilidad, odinofagia, rinorrea hialina, congestión nasal y conjuntival, con fiebre cuantificada en 38C, niega la madre la presencia de tos o datos de dificultad respiratoria en su hijo, refiere autoadministra paracetamol 30 gotas cada 8 horas el día de ayer, acude por persistir sintomatología. EF. FC 120, FR 30, Temp. 38.4C, peso 16kg, talla 90cm. Masculino, alerta, reactivo, irritable, epifora e inyección conjuntival, narinas con rinorrea hialina, orofaringe hiperémica, eritematosa, no ulceras ni petequias, sin adenomegalias cervicales, tórax sin disociación toraco-abdominal, retracción xifoidea , no tiraje intercostal ni supraclavicular. Campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin estertores ni sibilancias, tampoco datos de condensación pulmonar. Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad. Abdomen blando, depresible, peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, no cianosis.

 

Preguntas.

 

1-      ¿Qué diagnóstico establece en el paciente?

2-      ¿Qué factores de riesgo encuentra en el paciente?

3-      ¿Qué manejo farmacológico le daría al paciente?

4-      ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?

5-      ¿Qué medidas le recomendaría a la madre para prevenir y disminuir el riesgo de contagio de infecciones de vías aéreas superiores en su hijo?

6-      ¿Qué datos de alarma le daría a la madre en el paciente con infección de vías aéreas superiores?

7-      ¿Qué datos clínicos le indicaría a la madre para que acuda con su hijo a revaloración médica una vez iniciado el tratamiento?

8-      ¿Cómo podría sospechar la presencia de infección por S. pyogenes?

9-      ¿En qué pacientes se recomienda la realización de cultivo de exudado faringeo?

10-  ¿Qué tipos de pacientes con IVAS según la GPC se benefician del tratamiento antimicrobiano inmediato?

11-  ¿Cuál es el manejo de elección en faringitis estreptocócica?

12-  En caso de falla del tratamiento inicial, ¿cuál es el de segunda elección?

13-  ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel del paciente con infección de vías aéreas superiores?

PROGRAMA EDUCATIVO 2016-2

El siguiente cronograma de actividades está creado para que los médicos pasantes de la promoción febrero 2016 complementen sus actividades que quedaron pendientes en la realización del análisis de casos clínicos y los nuevos pasantes de la promoción agosto inicien con sus actividades académicas en línea.

  Al final deberán cumplir con el 100% de las actividades ya que forma parte de su calificación final.

Temas relevantes del curso	Fecha máxima de entrega de análisis	Fecha de comentarios y realimentaciones.
Infección de vía respiratoria alta en menor de 5 años.	12 agosto	13 y 14 agosto
Enfermedad diarreica aguda en el menor de 5 años.	19 agosto	20  y 21 agosto
Dispepsia.	26 agosto	27 y 28 agosto
Lumbalgia aguda.	2 septiembre	3 y 4 septiembre
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica	9 septiembre	10 y 11 septiembre
Infección de vías urinarias.	16 septiembre	17 y 18 septiembre
Hipertensión arterial.	23 septiembre	24 y 25 septiembre
Diabetes mellitus tipo 2.	30 septiembre	1 y 2 octubre
Enfermedad renal crónica temprana	7 octubre	8 y 9 octubre
Cardiopatía isquémica.	14 octubre	15 y 16 octubre
Asma.	21 octubre	22 y 23 octubre
Osteoartrosis.	28 octubre	29 y 30 octubre
Cervicovaginitis.	4 noviembre	5 y 6 noviembre
Depresión en el adulto mayor.	11 noviembre	12 y 13 noviembre
Vigilancia prenatal.	18 noviembre	19 y 20 noviembre
Vigilancia  del menor de 5 años.	25 noviembre	26 y 27 noviembre

Indicaciones:

 

1- Buscar el tema de la semana.

2- Revisar el caso clínico presentado.

3- Contestar las preguntas planteadas del caso con base en las Guías de práctica clínica.

4- Subir sus respuestas en el apartado de comentarios según las fechas indicadas.

5- Revisar la aportación  de uno de sus compañeros y realimentar su participación.

 

6- Para el análisis de los casos clínicos de infección de vías urinarias hasta la vigilancia del crecimiento y desarrollo del menor de 5 años, los médicos pasantes de la promoción agosto deberán regresar a las entradas respectivas publicadas previamente para realizar su aportación correspondiente.

BIENVENIDA 2016-2

Buena tarde jóvenes médicos pasantes en servicio social, bienvenidos a la Unidad de Medicina Familiar N.18 , este blog está creado para revisar las guías de práctica clínica mediante la revisión y análisis de casos clínicos relacionados a los principales motivos de consulta en el  primer nivel de atención.

  Les reiteramos nuestro agradecimiento por el apoyo que nos brindarán durante este año y nos ponemos a sus órdenes ante cualquier duda que tengan.

  Deseamos que su estancia sea agradable y culminen exitosamente esta última parte de su formación como médicos generales.

Atentamente.

Dra. Cecilia Violeta Lucio de la Rosa, Dra. Olga Lorenzo Flores, Dr. Ulises Macedo Romero.
Programa Educativo UMF18.