GPC Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Masculino de 43 años de edad, fumador desde los 20 años a razón de 20 cigarros al día, empleado como ayudante general en compañía cementera. Refiere inicia su padecimiento actual hace 3 meses posterior a cuadro infeccioso de vías respiratorias altas con la persistencia de tos productiva con expectoración blanquecina y tos no emetizante, cianozante desde hace 2 meses y disneizante desde su inicio, comenta disnea que ha evolucionado de grandes a medianos esfuerzos y de pequeños esfuerzos con la actividad física intensa. Niega fiebre u otro síntoma acompañante.  A la exploración con cianosis peribucal discreta y mas evidente en dedos, con murmullo vesicular disminuido y presencia de roncus dispersos en bases pulmonares.

1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?

2- ¿En qué basa su diagnóstico?

3-¿Qué factores de riesgo presenta el paciente?

4- ¿Qué estudios paraclínicos le solicitaría al paciente y por qué?



Su espirometría indica FVC 87%, FEV 1 39%, FEV1/FVC 34%


5-  Con este resultado ¿Cuál es su diagnóstico?

6- ¿Cuál sería su tratamiento de elección para este paciente?

7- ¿Qué manejo no farmacológico implementaría en el paciente?

8-¿Cuáles son los criterios de referencia en esta patología?

9-¿ Qué medidas de prevención primaria existen para esta patología?

GPC Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en el primer nivel de atención.

Masculino de 56 años de edad, niega alérgicos o crónicos, ocupación mecánico automotriz. Refiere inicia su padecimiento actual hace un año con dolor lumbar insidioso posterior a caída desde su propio plano de sustentación, que remitió con tratamiento no especificado, comenta nueva exacerbación del dolor hace 5 días posterior a alzar objeto pesado en su trabajo, con lumbalgia de intensidad 8/10 que aumenta con la movilidad y disminuye con el reposo, acudiendo con facultativo quien inicia ketorolaco y complejo b, con leve mejoría de síntomas, refiere el dolor se irradia a miembro pélvico izquierdo, con sensación de parestesias en muslo y pierna, con disminución de la fuerza de la extremidad lo que en ocasiones condiciona claudicación de la extremidad durante la marcha, refiere ayer vuelve a presentar exacerbación del dolor, actualmente con intensidad de 9/10 de la escala visual análoga, motivos por los que acude. EF FC 70, FR 17, TA 100/66, Temp. 36, peso 81kg, talla 1.70. Alerta, facies dolorosa, posición antiálgica, hidratado, sin datos de focalización neurológica, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva, extremidades sin edema, con pulsos normales, llenado capilar inmediato.  Miembro pélvico izquierdo con atrofia de cuadríceps femoral, reflejos osteotendinosos  patelar y aquíleo disminuidos, lasegue positivo izquierdo, patrick izquierdo, fuerza muscular 4/5. Columna lumbar con contractura muscular intensa, dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva limitada para la flexión y extensión, marcha punta talón con dolor inmediato que detiene la marcha. Punto gatillo a nivel de articulación sacroiliaca izquierda.

 

 

Preguntas.

 

1-      ¿Cuál es su diagnóstico?

2-      ¿Qué factores de riesgo identifica en el paciente?

3-      Como parte de la educación para la salud ¿qué recomendaciones le haría al paciente?

4-      ¿Qué opina del tratamiento que se le dio al paciente de forma inicial?

5-      ¿Qué manejo farmacológico indicaría al paciente?

6-      ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?

7-      ¿Qué datos nos harían sospechar de lumbalgia mecánica?

8-      ¿Qué datos nos ayudan a sospechar lumbalgia de etiología inflamatoria?

9-      ¿Solicitaría en este paciente algún estudio de laboratorio o gabinete? ¿Cuál?

10-  ¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en lumbalgia?

11-  ¿Cuándo citaría al paciente para su vigilancia y seguimiento?

12-  ¿Considera que este paciente requiere incapacidad laboral? Si su respuesta es positiva ¿Cuántos días de incapacidad le extendería?