Se trata de femenino de 10 meses de edad , traída a consulta por la
madre, cuenta con los siguientes antecedentes: producto de la G 1, embarazo con preeclampsia por lo que nace vía
abdominal a las 37 SDG con peso al nacer de 2.455kg, talla 50cm, apgar de 9,
egresada sin complicaciones. Se le realiza tamiz neonatal el cual se reporta
sin alteraciones. No fue alimentada al seno materno. Esquema de inmunizaciones
al corriente. Es traída a revisión general, comenta la madre ingesta de
alimentos adecuada, ya se encuentra con frutas, verduras, pollo en papillas. La
refiere asintomática. EF. Talla 75cm, peso 6.7kg, PC 35, PA 44, PT 46, FC 128, FR 32, temp.
37C .
Alerta, bien hidratada, adecuada coloración tegumentaria, cavidad oral con
incisivos 4, campos pulmonares bien ventilados, sin agregados, ruidos cardiacos
de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, con peristalsis
normoactiva, extremidades con llenado capilar inmediato y pulsos normales. Ortolani negativo. Genitales femeninos.
Eritema en zona del pañal. Desarrollo psicomotor: se sienta sola, se para con
apoyo, pasa objetos de una mano a otra, dice monosílabos y llora ante la
ausencia de los padres.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnósticos establece en la paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo identifica en los
antecedentes perinatales?
3- Según el esquema de vacunación, ¿Cuáles son las
vacunas que ya debe de tener esta paciente anotadas en su cartilla de
vacunación y a que edad debieron de ser registradas?
4- ¿Qué nos puede decir en relación al estado
nutricional de la paciente?
5- ¿Cuál es la alimentación que le recomienda a la
madre para una adecuada nutrición de la paciente?
6- ¿Qué tipo de actividades dentro del desarrollo
psicomotor acorde a la edad de la paciente ya debe de estar realizando?
7- La madre le pregunta si ya puede usar andadera
su hija ¿qué le contestaría y por qué?
8- ¿Qué actividades le recomienda a la madre para
realizar en la paciente como parte de su estimulación temprana?
9- ¿Cómo llevaría a cabo la vigilancia del
crecimiento y desarrollo de esta paciente?
10- ¿Cuántas consultas y en qué intervalos de
tiempo establecería en esta paciente para la vigilancia de su nutrición,
crecimiento y desarrollo?
11- ¿Qué criterios de referencia son indicativos
para valoración en segundo nivel en los menores de 5 años?
12- Mencione 5 datos de alarma neurológica que
usted puede identificar a cualquier edad en los pacientes menores de 5 años y
que son motivo de envío a segundo nivel.
1. Lactante menor con desnutrición ricion moderada
ResponderEliminar2. Factores de riesgo: primogenita, antecedente de preeclampsia, producto de cesárea, bajo peso al nacer, prematurez, nula lactancia materna.
3. BCG al nacer. Hep B al nacer, 2meses, 6meses. Pentavalente 2meses,4meses, 6meses. Rotavirus 2meses, 4meses, 6meses. Neumococica 2meses,4meses. Influenza a partir 6meses. Sabin a partir 6meses.
4. Sobre el estado nutricional de la paciente se puede comentar que debido a la falta de introducción de la lactancia materna se tiene una deficiencia en la nutrición, así como en la implementación de la ablactacion y continuación de los alimentos, el estado nutricional es por demás insuficiente para su edad y por lo cual se ve reflejado en el peso corporal, el cual se encuentra por debajo de la DE -2 y -3 encontrándose una desnutrición moderada.
5. Se recomienda darle todos los alimentos disponibles en la familia como: tortilla, frijol, arroz, papa o plátano, derivados lácteos, carne, pollo y pescado,finamente picados. Dar 3 tiempos de comida más 1 merienda y después de alimentarla/o ofrecerle un poco de agua.
6. Según la escala de DENVER Se pone de pie solo,camina agarrando muebles, sujeta objetos, aplaude, obedece órdenes verbales simples. Según la escala de GESELL se sienta solo, se pone de pie y camina apoyándose de los muebles, gatea o se arrastra, señala y pinza objetos, trata de recoger objetos que se cayeron, reconoce su nombre, dice mama, papá, de despide con la mano
7. Se le prohíbe el uso de andadera ya que no lograría la independencia para desplazarse, el control de los movimientos, y no desarrollaría de manera adecuada su musculatura paravertebral.
8. Como parte de la estimulación temprana se recomiendan ejercicios como avance de gateo, parado con ayuda, hincado, marcha asistida
9. La vigilancia del crecimiento y el desarrollo de la paciente se llevan a cabo cada mes ya que de manera normal del mes a los 12 meses se estima un promedio de 6-12 consultas pero en esta paciente se presenta desnutrición moderada por lo cual la valoración será mensual, verificando peso y talla.
10. Tendrían que ser consultas mensuales debido a la desnutrición moderada y envió a segundo nivel por desviación del perímetro cefalico
11. Desviación del perímetro cefalico, retraso psicomotor, sobrepeso y obesidad acompañado de FR, acá todos nigricans, PA >90, IMC 97,desnutrición gravar o talla baja. Esta paciente debería ser referida a segundo nivel por desviación del PC menor a porcentil 3
12. Microcefalia,microcefalia, mov oculares anormales, hipotonia, arreflexia osteotendinosa generalizada