Masculino de 55 años de edad, con los siguientes antecedentes: hermano
menor finado por cáncer gástrico, padre alcohólico con cirrosis hepática, madre
hipertensa. Ocupación oficinista del gobierno. Alimentación en vía pública
(comida rápida: tamales, tacos, hamburguesas), ingesta de café diariamente
desde los 30 años de edad. Alcoholismo quincenal con tequila y vino llegando a
la embriaguez. Tabaquismo desde los 20 años de edad, a razón de 3 cigarros de
forma inicial, desde hace 25 años 6 cigarros al día. Niega alérgicos o
crónicos. Refiere inicia su padecimiento actual hace un mes y medio con “dolor
en la boca del estómago” sic, el cual de forma inicial era 2 a 3 veces por semana pero
desde hace 3 semanas es de forma diaria, sin relación con la ingesta de alimentos,
se acompaña de estado nauseoso sin llegar al vómito, y distensión abdominal con
eructos de forma esporádica, refiere acudir por aumento de sintomatología con
la ingesta de ácido acetilsalicílico, el cual ingiere desde hace 2 años por
cefalea occipital que se irradia a cuello y hombros de forma intermitente. EF
Peso 91kg, talla 1.68cm, TA 140/90, FC 88, FR 20, Temp. 37C , Dxtx 124. Masculino de
edad cronológica mayor a la biológica, ansioso, con rubicundez facial, facies
de dolor, con adecuada coloración tegumentaria, faringe hiperémica una cruz,
cuello con contractura muscular, movilidad conservada, campos pulmonares bien
ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, sin hiperestesia ni
hiperbaralgesia, doloroso en epigastrio y en hipocondrio izquierdo, timpánico,
peristalsis normoactiva. Sin datos de irritación peritoneal. Extremidades con
pulsos normales, llenado capilar inmediato, sin edema, con varicosidades en
pies y tercio distal de piernas.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece?
2- ¿Qué factores de riesgo identifica en este
paciente?
3- ¿Le solicitaría al paciente alguna prueba
diagnóstica? Si su respuesta es afirmativa ¿Cuál?
4- ¿Qué manejo farmacológico prescribiría al paciente?
5- ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?
6- ¿Cuál sería el seguimiento en este paciente?
7- Si el paciente persistiera con síntomas ¿qué
manejo establecería?
8- Al paciente se le realiza toma de biopsia que
reporta infección por Helicobacter pylori, ¿qué tratamiento le indicaría y por
cuánto tiempo?
9- ¿Cómo podría corroborar que se erradicó la
infección?
10- ¿Qué datos de alarma en dispepsia identifica en
el paciente?
11- En dispepsia funcional ¿cuáles son los
criterios de envío a segundo nivel de atención?
1.Dispepsia
ResponderEliminar2. El consumo de tabaco, alcohol, café, dietas ricas en grasas.
3. Endoscopía por la historia familiar y la edad de presentación.
4. Procinéticos, Ranitidina ,Omeprazol
Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento empírico hay remisión de los síntomas, no existe indicación para continuar el tratamiento farmacológico.
5. A los pacientes se les debe de alentar a modificar su estilo de vida: seguir un plan nutricional, programa de ejercicio, control del peso, suspender tabaquismo y moderar la ingesta de alcohol y grasas, lo cual se puede reforzar si se les otorga por escrito estas recomendaciones
En caso de que el paciente presente estrés, ansiedad, depresión o cualquier otro trastorno emocional se recomienda enviar a psicología para valoración.
6. Se recomienda que una vez remitidos los síntomas y suspendido el tratamiento se cite al paciente en 4 a 8 semanas para control.
7. Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento empírico no hay respuesta, dar tratamiento de erradicación para H. pylori, siempre y cuando no existan síntomas y signos de alarma o manifestaciones de ERGE.
8. IBP 20mg c/12 hrs
14 dias
Claritromicina 500mg c/12 hrs
14 dias
Amoxicilina 1000mg c/12 hrs
14 dias
9. La prueba de aliento es la prueba de elección para la detección y para comprobar la erradicación de H. pylori en los pacientes con dispepsia.
10. Inicio de los síntomas en pacientes mayores de 50 años
Historia familiar de cáncer gástrico, sobre todo en menores de 50 años Alteraciones en la exploración física (tumoraciones abdominales) Presencia de disfagia
Anemia
Pérdida de peso no intencionada o inexplicable mayor del 5%
Hemorragia digestiva manifestada por hematemesis y/o melena
Vómito persistente
Accesos de tos con broncoaspiración nocturna
El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) asociado a otros signos y
síntomas de alarma se considera de más alto riesgo.
11.A los pacientes que persisten con síntomas a pesar del tratamiento empírico inicial y de los dos esquemas de tratamiento para erradicación de H. pylori, previa verificación del apego al tratamiento.
Pacientes con dispepsia y cualquier signo y síntomas de alarma
Los pacientes con inicio de síntomas después de los 50 años
Pacientes con dispepsia y uso de AINE que no mejoran con el uso de omeprazol o cambio de AINE en 4 a 12 semanas.
¿Qué diagnóstico establece? Dispepsia funcional o no ulcerosa
ResponderEliminar¿Qué factores de riesgo identifica en este paciente? Alcoholismo y tabaquismo positivos, dieta rica en grasas, y consumo de AINES
¿Le solicitaría al paciente alguna prueba diagnóstica? Si, la endoscopia es el procedimiento de elección para el estudio de dispepsia y se debe realiza en pacientes con síntomas o signos de alarma, en el caso clínico el paciente presenta antecedentes de importancia que lo hacen candidato a la realización de una endoscopia y una prueba de aliento para detectar si la causa esta vinculada con H. pylori
¿Qué manejo farmacológico prescribiría al paciente? Ranitidina 150 mg c/12hrs u omeprazol 20 mg c/ 24 hrs de 4-12 semanas
¿Cuál sería su manejo no farmacológico? Evitar comer a deshoras, dieta baja en grasas e irritantes o condimentos, porciones mas pequeñas, dejar de fumar y evitar el alcohol y bebidas gaseosas, buscar alternativas de tratamiento para la cefalea tensional, manejo del estrés.
¿Cuál sería el seguimiento en este paciente? Si los síntomas remiten con el tratamiento no existe indicación de continuar con los fármacos, pero si con las medidas no farmacológicas, por los antecedentes del paciente seria adecuado dar seguimiento estrecho cada 6-12 meses por antecedente directo de cáncer gástrico.
Si el paciente persistiera con síntomas ¿qué manejo establecería? iniciar tratamiento para erradicar H. Pylori, si no existen síntomas de ERGE o signos de alarma.
Al paciente se le realiza toma de biopsia que reporta infección por Helicobacter pylori, ¿qué tratamiento le indicaría y por cuánto tiempo? Omeprazol 20 mg c/12h, claritromicina 500mg c/12hrs, mas amoxicilina 1g c/12hrs o mas metronidazol 500 mg c/12hrs x 14 días
¿Cómo podría corroborar que se erradicó la infección? Remisión de síntomas mas prueba de aliento o una nueva endoscopia posterior al tratamiento
¿Qué datos de alarma en dispepsia identifica en el paciente? Edad de presentación > 50, antecedente familiar de cáncer gástrico, consumo crónico de AINES.
En dispepsia funcional ¿cuáles son los criterios de envío a segundo nivel de atención?
Pacientes que persistencon síntomas a pesar de tratamiento empírico inicial y de ambos esquemas de erradicación de H. Pylori verificando el buen apego al tratamiento, pacientes con signos de alarma, pacientes con inicio de los síntomas posterior a los 50 años, paciente con dispepsia y uso crónico de AINE y que no mejora con tratamiento para dispepsia y cambio de AINE.