Masculino de 43 años de edad, fumador desde los 20 años a razón de 20 cigarros al día, empleado como ayudante general en compañía cementera. Refiere inicia su padecimiento actual hace 3 meses posterior a cuadro infeccioso de vías respiratorias altas con la persistencia de tos productiva con expectoración blanquecina y tos no emetizante, cianozante desde hace 2 meses y disneizante desde su inicio, comenta disnea que ha evolucionado de grandes a medianos esfuerzos y de pequeños esfuerzos con la actividad física intensa. Niega fiebre u otro síntoma acompañante. A la exploración con cianosis peribucal discreta y mas evidente en dedos, con murmullo vesicular disminuido y presencia de roncus dispersos en bases pulmonares.
1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2- ¿En qué basa su diagnóstico?
3-¿Qué factores de riesgo presenta el paciente?
4- ¿Qué estudios paraclínicos le solicitaría al paciente y por qué?
Su espirometría indica FVC 87%, FEV 1 39%, FEV1/FVC 34%
5- Con este resultado ¿Cuál es su diagnóstico?
6- ¿Cuál sería su tratamiento de elección para este paciente?
7- ¿Qué manejo no farmacológico implementaría en el paciente?
8-¿Cuáles son los criterios de referencia en esta patología?
9-¿ Qué medidas de prevención primaria existen para esta patología?
1- ¿Cuál es su sospecha diagnóstica? Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con fenotipo de bronquitis crónica.
ResponderEliminar2- ¿En qué basa su diagnóstico? Antecedentes patológicos y no patológicos, tiempo de presentación de los síntomas, exploración física.
3-¿Qué factores de riesgo presenta el paciente? Exposición a biomasa laboral y tabaquismo crónico.
4- ¿Qué estudios paraclínicos le solicitaría al paciente y por qué? Radiografía de tórax y espirometría, porque la rx de tórax se puede descartar alguna otra patología pulmonar y la espirometría es la prueba de elección para diagnostico y ayuda a clasificar en escala GOLD.
Su espirometría indica FVC 87%, FEV 1 39%, FEV1/FVC 34%
5- Con este resultado ¿Cuál es su diagnóstico? EPOC en GOLD III-IV
6- ¿Cuál sería su tratamiento de elección para este paciente? Un broncodilatador beta 2 –agonista o anticolinérgico de corta duración + uno de larga duración
7- ¿Qué manejo no farmacológico implementaría en el paciente? Dejar de fumar, control de peso, rehabilitación pulmonar con espirómetro, el oxígeno suplementario estaría indicado si su saturación de oxígeno es menor de 90% o una PaO2 <55mmHg.
8-¿Cuáles son los criterios de referencia en esta patología?
Paciente con exposición a factores de riesgo, aumento de disnea, aumento de expectoración, pacientes con otras comorbilidades, paciente de difícil control o cuando exista un declinación acelerada del FEV1
9-¿ Qué medidas de prevención primaria existen para esta patología? Evitar el tabaquismo y protección laboral.
1. EPOC
ResponderEliminar2. En la exploración física , factores de riesgo que presenta , signos y síntomas.
3. Tabaquismo desde los 20 años de edad y ayudante en compañía cementera.
4. Solicitaría una radiografía de tórax para comprobar los posibles datos de EPOC o para generar diagnósticos diferenciales y una espirometría ya que es el estudio de elección y nos ayudaría a estatificar al paciente utilizando la escala de GOLD.
5. GOLD III-IV
6. BDR de acción corta.
En pacientes que permanecen sintomáticos, aún con el uso de beta agonista de acción corta, se debe intensificar el tratamiento agregando un anticolinérgico de acción corta o un broncodilatador de acción prolongada.
7. Dejar el tabaquismo , el empleo del Oxígeno suplementario aumenta la supervivencia, mejora la tolerancia al ejercicio, el sueño y la capacidad intelectual, la rehabilitación pulmonar mejora la capacidad de ejercicio y reduce la percepción de la disnea , a disminución en el índice de masa corporal es un factor de riesgo independiente para mortalidad en EPOC, la RP en su proceso debe incorporar programas de entrenamiento físico, sesiones de educación, intervención por parte de nutrición y apoyo psicosocial.
8. Enfermos que tengan exposición a factores de riesgo y síntomas respiratorios de disnea, tos, aumento de la expectoración son los candidatos a envío a un segundo nivel de atención , nfermos con dos o más comorbilidades deben ser evaluados por el especialista en segundo nivel , nfermos con difícil control en segundo nivel de atención deberán ser enviados a tercer nivel. Cuando hay declinación acelerada del VEF1, en un período de 1 a 2 años, cuando la EPOC se presenta en personas jóvenes o los que candidatos a cirugía, requieren valoración por alta especialidad .
9 . Evitar tabaquismo y exposición y manejo de contaminantes ocupacionales , evitar empleo de carburantes de origen orgánico para cocinar .