Se trata de la Sra.
Luisa de 22 años de edad, recién casada, operadora telefónica, niega alérgicos,
acude a consulta refiriendo la presencia de infecciones de vías urinarias en varias ocasiones, las
últimas las presentó en octubre 2015 y en enero 2016, comenta su tratamiento
fue con ampicilina en la primera ocasión y en la segunda con amoxicilina por 7 días, en
esta ocasión refiere haber iniciado hace 2 días con disuria y polaquiuiria, a
la exploración física encuentra signos vitales dentro de la normalidad, puntos ureterales medios positivos. Giordanos
negativos.
De acuerdo al caso:
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
2- ¿Qué datos lo
sustentan?
3- ¿Qué factores de
riesgo investigaría en la paciente y por qué?
4- ¿Solicitaría
algún estudio complementario? Si su respuesta es afirmativa, explique cuál y por qué.
5- ¿Qué hallazgos
de laboratorio le permiten establecer el diagnóstico de infección de vías
urinarias?
6- En este caso,
¿qué esquema de tratamiento iniciaría?
7- ¿Qué seguimiento
le daría a la paciente?
8- ¿Cuáles son los
criterios de referencia a segundo nivel en infección del tracto urinario?
9- La paciente le solicita incapacidad, ante
ello usted le responde:
10- ¿Qué medidas
preventivas le indicaría a la paciente para evitar futuras infecciones?
1.infeccion de vías urinarias bajas recurrente
ResponderEliminar2. Es definida como aquella que se presenta 3 o más episodios en los últimos 12 meses o 2 episodios en. Los últimos 6 meses, siendo este último el criterio que cumple la paciente para ser clasificada
3. El genero es el factor de riesgo no modificable más importante en el caso clínico ya que es más frecuente que se produzca en dicho género debido a la cercanía que existe entre la uretra y el ano, la edad es muy importante ya que la ubica entre un grupo de personas sexualmente activas, aunado a esto es recién casada, lo que nos da a entender que tiene una vida sexual constante, otro factor de riesgo puede ser su ocupación ya que permanece periodos prolongados de tiempo sentada, lo que produce aumento en la humedad y el calor,factor importante para el desarrollo de microorganismos y por último haber tenido IVUs anteriormente, predispone a que a que se encuentre en una recaida.
4. No requiere estudios complementarios sofisticados y costos ya que el diagnóstico se realiza por clínica y como Apoyo estudios de laboratorio más económicos. Se han realizado estudios en pacientes que son sometidos a urografia excretora o cistoscopia en donde los resultados no modifican el dx y tx, y más del 80% son normales.
5. El diagnóstico clínico puede apoyarse con tiras reactivas ya que son el estudio más económico y más sensible. También podemos apoyarnos con un examen general de orina pero tenemos que tomar en Cuenta el cuadro clínico y tenemos que saber que cumple con una especificidad y sensibilidad de más del 80%. Un urocultivo es útil en casos especiales como resistencia a tx principal o para instaurar un tx más dirigido
6. El tratamiento de primera elección es con trimetroprim con sulfametoxazol 160/800 2 veces al día durante 3 días, como segunda opción se tiene nitrofurantoina 100mg 2 veces al día por 7 días. Debemos recordar que la paciente recibió medicamentos betalactamicos los cuales tienen una alta tasa de resistencia a dicha patología, es por eso que debemos de darle el tratamiento de elección con TMP-SMX para verificar la respuesta y normar la conducta a seguir.
7. verificaremos la remisión principalmente por clínica, Con disminución de la sintomatología de 48-72hrs iniciando el tx. Podemos pedir un urocultivo de control posterior a 7-14 días para verificar la erradicación del microorganismo, si la disuria es muy importante se puede otorgar fenzopiridina durante 48 Hrs
8. Para referirla a segundo nivel se necesita tener persistencia de sintomatología posterior a tx de primera elección, haber realizado un antibiograma y en espera de resultados haber cambiado el antibiótico a nitrofurantoina o ciprofloxacino sin tener mejoría. Cistiuretritis recurrente. Recaídas frecuentes. Sospecha de litiasis. Pídelo efectos con SIRS, presencia de sonda por tiempo prolongado sin mejoría a pesar de tx.
9. Para una Cistiuretritis no complicada la GPC indica dar 3 días de incapacidad.
10. Ingesta abundante de líquidos (en especial agua), el orinar en cuanto se sienta la necesidad y vaciar la vejiga en su totalidad, y limpiar el área de adelante hacia atrás cuando se usa papel higiénico, se recomienda orinar después del coito, usar ropa interior de algodón, que no sea ajustada, lavarla con jabón suave, limpiar el área genitourinaria con agua y jabón cuando menos una vez al día, bañarse bajo la regadera en lugar de tina, evitar baños de aceite, talco, rociadores, duchas o lavados vaginales. Como regla general, evitar productos que contengan perfume u otros alérgenos cerca del área genitourinaria.
1.-Infección de vías urinarias bajas recurrente.
ResponderEliminar2.- Clínicamente no presenta fiebre ni Giordano positivo, lo que descarta infección de vías urinarias altas; solo presenta puntos ureterales medios positivos. En el caso de “recurrencia”se define como la presencia de tres episodios en los últimos 12 meses. La paciente presentó tres(incluyendo el actual) en los últimos cuatro meses
3.- Diabetes Mellitus, Embarazo, Inmunosupresión, Insuficiencia renal, Oliguria o Anuria por otros padecimientos, hospitalización en las últimas dos semanas, falla del tratamiento con antibiótico en los últimos tres meses, litiasis renal, anomalías estructurales o funcionales de las vías urinarias, procedimientos invasivos en las vías urinarias en las últimas dos semanas, más de tres episodios en los últimos doce meses y prolapso de órganos pélvicos.
4.-Si, un urocultivo para aislar germen y realizar antibiograma que me permita dar antibiótico especifico.
5.-Tira reactiva con nitritos y esterasa leucocitaria positiva.
6.- TMP/ SMX (160/80mg, dos veces al dia por tres días.)
7.- Cultivo de orína, tratamiento empírico por tres días y modificación de factores de riesgo.
8.- Cistoureteritis recurrente, recaidas freceuntes, hematuria persistente, sospecha de litiasis, alteraciones estructurales, resistencia bacteriana a fármacos, Pielonefritis con respuesta inflamatoria sistémica.
9.- No existen factores de riesgo ni compromiso sistematico, por lo que se le niega la incapacidad
10.- Uso del antibiótico durante los días establecidos, aseo genital, buena hidratación y evitar continencia, evitar aseo posterior a deposiciones en sentido anterior (hacia la vagina)
Yo considero que fue una muy buena revisión de caso, solo que en la pregunta 9 no estoy de acuerdo ya que según la GPC se establece criterio para darle incapacidad de 3 días a la paciente aún cuando no tenga compromiso sistemático. Sin embargo las demás respuestas están bien fundamentadas y contestadas de acuerdo a la GPC :)
Eliminaryo también considero que no se le debe de negar la incapacidad ya que dado los antecedentes de infecciones urinarias tenemos que evaluar al tercer día su evolución para considerar un envío a tercer nivel por recaídas frecuentes.
EliminarPIA MARINO
ResponderEliminar1. Infección de vías urinarias bajas recurrente.
2. Principalmente la presencia de poliaquiuria, disuria y los puntos ureterales dolorosos, nos orientan hacia el diagnóstico de infección de vías urinarias. La paciente ha presentado 3 cuadros en los últimos 4 meses por lo que podemos decir q es recurrente ya que la definición nos habla de 3 o más cuadros en menos de 12 meses.
3. Los principales factores de riesgo son las enfermedades crónicas, con especial énfasis en la diabetes. Es importante descartar embarazo en esta paciente para evitar complicaciones a largo plazo. Hacer un interrogatorio dirigido para descartar recaída o re infección y poder dar un tratamiento adecuado, preguntar sobre inmunocompromiso, problemas renales, etc. Preguntar sobre inicio de vida sexual, uso de espermicidas y otros métodos anticonceptivos.
4. Si. Solicitaría un uso cultivo con antibiograma para poder otorgar el antibiótico correcto y en caso de encontrar algún factor de riesgo q lo amerita, pensaría en solicitar un ultrasonido renal.
5. En el examen de tira reactiva podemos encontrar nitritos positivos y estearasa leucocitaria positivos q nos hablan de la presencia de bacterias en orina. En el examen microscópico podemos encontrar más de 5 leucocitos por campo y bacterias. Y en el cultivo se encuentra crecimiento a las 48 hr de algún microorganismo.
6. Nitrofurantoina 100 mg cada 12 Hrs por 7 días o hasta ver el antibiograma y hacer los ajustes pertinentes si llegara a ser necesario.
7. Cita en 7 días para ver el antibiograma, nueva cita con nuevo urocultivo 7 días después de terminar el tratamiento. Resolución de síntomas. Modificación de los factores de riesgo q presenta.
8. Cistouretritis recurrente, recaídas frecuentes, hematuria recurrente, Pinelo e fritos con datos de respuesta inflamatoria sistémica, persistencia de síntomas por más de 3 días de tratamiento, agravamiento del cuadro después de 3 días de tratamiento.
9. Para una cistouretritis no complicada se recomienda una incapacidad de 3 días.
10. Hidratación adecuada, evitar contener la orina por periodos prolongados, vaciar completamente la vejiga, usar ropa interior no apretada y de algodón, aseo genital de anterior a posterior, evitar duchas vaginales, vaciar la vejiga después de cada relación sexual, completar el tratamiento antibiótico indicado.
1.- infección de vías urinarias bajas recurrente
ResponderEliminar2.- por los datos de disuria, poliaquiuria, puntos ureterales positivos y en base a la guía de practica clínica nos dice que es recurrente con 2 episodios en seis meses lo cual cumple la paciente
3.- el caso no nos orienta a que tenga una enfermedad cronicodegenerativa ni ningún problema renal, yo me basaría más si tiene una adecuada higiene genital ya que tiene como factor de riesgo una vida sexual activa.
4.- no solicitaría un estudio complementario ya que en base a la guía nos dice que con un cuadro de IVU no complicada no se debe realizar ninguna prueba e iniciar tratamiento.
5.- En las tiras reactivas se determina si hay nitritos y esterasa, el cultivo tiene una sensibilidad de 50%-95% y una especificidad del 85%-99%; el examen microscópico podemos encontrar bacterias y leucocitosis.
6.- TMP/SMZ (160/800MG) 2 tabletas cada 12 hrs por tres días y fenazopiridina 100 mgs c/8 hrs dos días
7.- Dar cita en tres días para evaluar la remisión delos síntomas y se debe de solicitar un urocultivo de control de 7-14 días después postratamiento.
8.- cistouretritis recurrente, recaídas frecuentes,hematuria persistente,sospecha de litiasis, alteraciones estructurales o padecimientos subyacentes que dificulta la respuesta terapéutica, agravamiento del cuadro después de 3 días de tratamiento.
9.- La GPC indica dar 3 días de incapacidad
10.- adecuada técnica de higiene genital, vaciado vesical antes y después del coito, mantener una buena hidratacion, terminar el tratamiento.