Femenino de 38 años de edad, con los siguientes antecedentes: menarca 12
años, ritmo 28x4, IVSA 27 años, una
pareja sexual, G3, P1, C1, A0, con FUR 31 de octubre del 2012, diabetes
gestacional en primer embarazo, cesárea por distocia de contracción, fecha de
última cesárea 23/08/2011, 2 hijos vivos. Escolaridad preparatoria. Acude a
vigilancia prenatal en su segunda consulta, niega datos de vasoespasmo,
urinaria o genital, refiere sentir movimientos fetales, trae reporte de
paraclínicos del 11 de abril: Leu 7.1, Hb 10.1, Hto 40.3, VGM 76, HCM 32, CCMH 31, Plaq. 389mil, diferencial
segmentados 50%, lin 37%, mon 5.6%, eos 5.5%, bas 0.7%, bandas 0. Glu 96, crea 0.6, BUN 13.8, AU 4.4, Col 205, TGC 156.
VDRL negativo, grupo y Rh O Positivo. Detección de VIH negativo, EGO ph 8, desn
1035, leu 2xcampo, bacterias +, cel. Epiteliales +, glucosa -, uratos amorfos
+, proteínas -. Urocultivo muestra contaminada.
EF. Peso 68 kg ,
talla 1.54, FC 70, FR 19, TA 112/60, alerta, orientada, bien hidratada, palidez
tegumentaria, campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos rítmicos de
buen tono e intensidad, abdomen globoso por producto único vivo, FU 23, PC, SL,
DI, FCF 132xmin con doptone, motilidad fetal presente, tono uterino normal.
Extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato, edema una cruz en
tercio distal de piernas.
Preguntas.
- ¿Qué
diagnóstico establece en esta paciente?
- ¿Qué factores
de riesgo identifica en la paciente?
- Mencione 4
acciones que le recomendaría a la paciente como parte de la educación para
la salud:
- ¿En qué
momento debe solicitar de forma recomendada las pruebas de tamiz a la
mujer embarazada y cuáles son?
- ¿Qué examen
de imagen debe solicitarse a la embarazada y en qué momento de la
gestación?
- ¿Qué
tratamiento farmacológico le daría a esta paciente?
- ¿Qué manejo
no farmacológico le recomendaría a la paciente?
- ¿A qué
servicios de
- ¿Qué
inmunizaciones están indicadas y contraindicadas en la paciente gestante?
- ¿Cuáles son
los criterios de referencia a segundo nivel en la embarazada?
1. Embarazo de alto riesgo y sobrepeso
ResponderEliminar2. La edad de la paciente, antecedente de Diabetes gestacional en el 1er embarazo, cesárea por distocia de contracción, peso, anemia
3. Realizar actividad física aerobica de bajo impacto, identificar signos y síntomas de alarma, uso de cinturón de seguridad, exposición a humo de tabaco, realizar mínimo sus 5 consultas prenatales
4. Las pruebas de tamiz se recomiendan realizar en el primer trimestre del embarazo o en la primera consulta
Tamiz para anemia (BH)(repetir a la semana 28)
Tamiz para Diabetes Gestacional (repetir a la semana 28)
Tamiz de aloanticuerpos de eritrocitos atípicos (gpo y Rh) (repetir a la semana 28)
Tamiz para anomalías estructurales con USG en la semana 18-20 (repetir USG en el segundo trimestre )
Tamiz de anticuerpos antirubeola y vacunación postparto pacientes con riesgo elevado
Tamiz de VIH
Detección de Sifilis
Detección de hepatitis B
5. El estudio de imagen es el USG y se recomiendan realizar 3 en todo el embarazo
Primer trimestre: corroborar FUM
Segundo trimestre: detección de anormalidades estructurales
Tercer trimestre: corroborar presentación
6. Debido a que su Hb se encuentra por debajo de 10.5 se daría de tx fumarato ferroso 200mg c/24hrs
7. Explicar ejercicios para fortalecimiento del piso pélvico
8. Se envía a nutrición para control y educación de peso y alimentación, a trabajo social para recibir integración a grupos de embarazo para conocer los cuidados prenatales que de forma integral mejoran los resultados perinatales, y los derechos del paciente durante su atención prenatal, para que sea capaz de tomar decisiones informadas y a estomatología ya que se debe de detectar problemas infecciosos a nivel bucal para evitar complicaciones.
9. Están contraindicadas las vacunas con virus atenuado, por lo cual la vacuna que se debe de aplicar solo es toxoide tetánico durante la segunda y tercera consulta
10. A) pacientes que cursen con embarazo complicado o factores de alto riesgo para resultados adversos
B) factores de riesgo no modificables y que incrementan significativamente la probabilidad de resultados adversos
C) Edad materna menor o igual a 17 años o mayor o igual a 35 años
D) Sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre
E)Presentación pélvica, embarazo gemelar F)Amenaza de parto prematuro
G)Aborto en evolución
H)Comorbilidad como Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional, Trastornos hipertensivos del embarazo, obesidad, insuficiencia renal, Lupus eritematoso, Trombofilia etc. VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, 2 determinaciones de VDRL positivas.
I)Paciente RH negativo con pareja RH positivo
J)Sospecha de embarazo ectópico o molar, obito.
K)Sospecha de malformaciones
L)Hiperemesis gravidica
M)Factores de riesgo significativos para preeclampsia.
N)Embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto.
Ñ) incongruencia FU y SDG
1. Anemia, embarazo de alto riesgo, sobrepeso.
ResponderEliminar2. Edad, antecedente de DG en primer embarazo y cesarea por distocia de contracción, anemia, infección de vías urinarias, dislipidemia.
3. Signos de alarma, hablar sobre la importancia del control prenatal (sobre todo en su caso), realizar ejercicio de bajo impacto, uso correcto del cinturón de seguridad.
4. Tamiz para anemia (1ra cita y 28 semanas), tamiz para preeclampsia (1ra consulta), tamiz para diabetes gestacional (28 semanas), tamiz de aloanticuerpos de eritrocitos atípicos (en caso de Rh neg, en el embarazo temprano y repetir a las 28 semanas), tamiz de VIH (en embarazo temprano), tamiz de ultrasonido para anomalías fetales (2 trimestre), VDRL
5. Ultrasonido obstétrico. Minimo 3 durante el embarzo. En el 1er trimestre para corroborar FUM, en el 2do trimestre para verificar anomalías estructurales y el el 3er trimestre para ver presentación fetal.
6. Fumarato ferroso 200 mcg c/24 hrs, nitrofurantoina 100 mg cada 6 hrs por 7 días.
7. Vigilancia de peso, alimentación baja en CHOs y grasas, ejercicios de fortalecimeinto del piso pélvico.
8. Trabajo social para incorporación a grupos de educación en el embarazo, nutrición para vigilancia y control de peso, dental para detección de problemas infecciosos, medicina preventiva con la enfermera materno-fetal para seguimento y control del embrazo.
9. Indicadas: toxoide tetático 2 dosis (primera consulta, y 4-8 semanas después, en la umf las aplican hasta después de la semana 20), influenza 1 dosis. Contraindicadas: triple viral SRP, rubeola, varicela.
10. Edad materna menor o igual a 17 años o mayor o igual a 35 años, sangrado transvaginal en segundo o tercer trimestre, presentación pélvica, embarazo gemelar, amenaza de parto prematuro, aborto en evolución, comorbilidad como Diabetes Mellitus o Diabetes Gestacional, Trastornos hipertensivos del embarazo, obesidad, insuficiencia renal, Lupus eritematoso, Trombofilia etc, VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, 2 determinaciones de VDRL positivas, paciente RH negativo con pareja RH positivo, sospecha de embarazo ectópico o molar, obito. Sospecha de malformaciones, hiperemesis gravidica, factores de riesgo significativos para preeclampsia, embarazo de 41 SDG sin trabajo de parto.