Se trata de femenino de 26 años de edad, niega crónicos, refiere la
presencia de flujo transvaginal blanco grumoso de 7 días de evolución, prurito
intenso, ardor al orinar y disuria, agregándose dispareunia, sin relación con
ciclo menstrual, y que ha notado se asocia a uso de ropa interior de lycra y
exterior ajustada a cadera, refiere eventos similares previos en 4 ocasiones
durante último año, siendo su último tratamiento hace 2 meses con nistatina
óvulos 1x1x7 días. EF. TA 100/66, FC 70, FR 18, Glucosa capilar en ayuno 122. Peso
66kg, talla 1.43. Femenino alerta, hidratada, con zona de hipercromia en cuello
con liquenificación, campos pulmonares con adecuado murmullo vesicular, ruidos
cardiacos rítmicos de adecuado tono e intensidad, abdomen globoso por panículo
adiposo con peristalsis normoactiva, extremidades con pulsos normales, llenado
capilar inmediato, no edemas. Genitales femeninos, con eritema y edema en vulva
y vagina +++, secreción transvaginal abundante blanquecina grumosa, no fétida,
dolor a la introducción de espejo vaginal.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece en la paciente?
2- ¿Qué datos del caso clínico sustentan dicho
diagnóstico?
3- ¿Qué factores de riesgo identifica en la
paciente?
4- En relación al último tratamiento otorgado a la
paciente ¿considera fue el adecuado? Justifique su respuesta.
5- ¿Le solicitaría a la paciente algún estudio de
laboratorio para corroborar su diagnóstico?
6- ¿Cuál y por qué?
7- ¿Cuál sería el tratamiento que le daría a esta
paciente?
8- ¿Le daría tratamiento a su pareja sexual? ¿Sí, no y por qué?
9- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel en este tipo de cervicovaginitis?
10- ¿Qué medidas preventivas implementaría en la
paciente para evitar futuros eventos de cervicovaginitis?
1- Vaginosis por Cándida.
ResponderEliminar2- Eritema vulvar y vaginal, secrecion blanquecina grumosa, no fétida, disuria y dispaurenia
3- Obesidad (IMC 32), Resistencia a la insulina, ropa interior de lycra y ajustada; y eventos previos
4- El tratamiento de primera linea era Miconazol o nistatina en presentación tópica en el primer evento; sin mebargo considero que a partir de la resistencia al tratamiento en este primer evento hubiera sido conveniente iniciar con algun Azol por vía oral.
5- Si
6- Frotis, Gram o citología, esto en busca de hifas y esporas que nos orienten/ confirmen la presencia de un agente fúngico.
7- Por la recurrencia comenzaria con un cuadro de Itraconazol 200 miligramos via oral cada 12 horas durante un día como dosis de induccion; a continuacion como dosis de mantenimiento Ketoconazol 200 miligramos via oral, una vez al dia durante seis meses.
8.- Solo en caso de que tenga sintomatología, de lo contrario no es necesario.
9- Si no hay respuesta al tratamiento (persistencia de los sintomas) o en caso de confirmar alguna especie de Candida resistente al tratamiento ( como Glabrata o Tropicalis)
10- Cuidados dieteticos referentes a la ingesta de carbohidratos y la resistencia a la insulina que presenta; evitar duchas vaginales, bajar de peso, uso no justificado de antimicrobianos o corticoesteroides.
1. Candidiasis vaginal
ResponderEliminar2. El cuadro clínico: las características del flujo en este caso flujo transvaginal blanco grumoso acompañado de prurito intenso, ardor al orinar y disuria, dispareunia. También es importante el antecedente de glucosa alterada en ayuno, acompañada en este caso de zona de hipercromia en cuello con liquenificación lo que nos alerta de pble resistencia a la insulina
3. Antecedente de glucosa alterada en ayuno con resistencia a la insulina, obesidad grado 1, haber cursado con anteriores cuadros clínicos 4 en 1 año lo que diagnostica Candidiasis vaginal complicada, uso de ropa ajustada y de manterial sintético.
4. En este caso fue un tratamiento erróneo pues anteriormente se habían presentado 4 eventos por lo cual para candidiasis vaginal complicada debe recibir un tratamiento más agresivo que las mujeres con un episodio no complicado, requiriéndose por vía sistémica y local
5. Si
6. Un frotis en fresco con suero fisiológico al 0.9%, tincion de gran o citología en busca de hinfas, para confirmar el dx sería ideal para recurrencias pedir un cultivo
7. en este caso Miconazol crema 2%, 1 aplicación intravaginal diaria por 14 días o Itraconazol oral 200mg cada 12 horas por un día (dosis única) y de mantenimiento Itraconazol* oral 50 a 100 mg diario por 6 meses o Ketoconazol* tabletas de 200mg, media tableta al día por 6 meses
8. Si la pareja se encuentra asintomática no es necesario dar el tratamiento ya que. no ha mostrado eficacia en la frecuencia de recurrencia de la vaginosis por cándida
9. Falla en el tratamiento de vaginosis recurrente, paciente embarazada sin respuesta al tratamiento, Portadoras de VIH, Mujeres con candidiasis vulvovaginal, con especies diferentes de C. albicans que no responden al tratamiento.
10. Reiterar las medidas higiénico-dietéticas. Recordar perdida moderada de peso, así como practicar actividad física, dar terapia médica nutricional para tx la glucosa alterada en ayuno, evitar el uso de duchas vaginales, uso de ropa sintética y ajustada, así como evitar el uso de corticoesteroides y utilizar antimicrobianos únicamente en caso necesario.
1. Vaginitis infección por cándida.
ResponderEliminar2. Edad, flujo transvaginal blanco grumoso de 7 días de evolución, prurito intenso, ardor al orinar y disuria, dispareunia, sin relación con ciclo menstrual, y que se asocia a uso de ropa interior de lycra y exterior ajustada a cadera. Glucosa de ayuno de 122, acantosis nigricans IMC 32.2
3. Uso de ropa interior de lycra y ropa exterior ajustada, obesidad y probable síndrome metabólico, cuadros previos.
4. Fue adecuado dar nistatina óvulos, sin embargo el tratamiento quedó incompleto ya que según la gpc, el tratamiento debe ser una aplicación al día por 14 días, no 7.
5. Si.
6. Pediría un cultivo vaginal ya que esta indicado en pacientes con vaginitis complicadas y recurrencia.
7. Inducción: ketoconazol 100 mg cada 24 hrs por 14 días + miconazol crema 2% 1 aplicación intravaginal al día por 14 días. Mantenimiento: fluconazol 100 mg 1 vez por semana por 6 meses.
8. No, mientras la pareja masculina sea asintomática ya que no ha mostrado eficacia en la frecuencia de recurrencia de la vaginitis por cándida.
9. Falla al tratamiento de vaginitis recurrente, portadoras de VIH, sin respuesta al tratamiento, mujeres con candidiasis vulvovaginal con especies diferentes de C. albicans que no responden al tratamiento.
10. No usar ropa exterior ajustada, usar ropa interior de algodón, perdida de peso, control metabólico, cambios en el estilo de vida.