Masculino de 3 años 2 meses de edad, con los siguientes antecedentes:
producto de la G 1,
embarazo normoevolutivo, nace a las 38sdg mediante cesárea por sufrimiento
fetal agudo, peso al nacer 2,605g, talla 49cm, apgar 8/9, egresado sin
complicaciones. Tamiz neonatal sin alteraciones. Lactancia materna un mes,
ablactado a los 3 meses, asiste a guardería desde los 6 meses de edad. Cuadro
de inmunizaciones al corriente. Padecimiento actual. Inicia hace 2 días con irritabilidad,
odinofagia, rinorrea hialina, congestión nasal y conjuntival, con fiebre
cuantificada en 38C ,
niega la madre la presencia de tos o datos de dificultad respiratoria en su
hijo, refiere autoadministra paracetamol 30 gotas cada 8 horas el día de ayer,
acude por persistir sintomatología. EF. FC 120, FR 30, Temp. 38.4C, peso 16kg,
talla 90cm. Masculino, alerta, reactivo, irritable, epifora e inyección
conjuntival, narinas con rinorrea hialina, orofaringe hiperémica, eritematosa,
no ulceras ni petequias, sin adenomegalias cervicales, tórax sin disociación toraco-abdominal,
retracción xifoidea , no tiraje intercostal ni supraclavicular. Campos
pulmonares con adecuado murmullo vesicular, sin estertores ni sibilancias,
tampoco datos de condensación pulmonar. Ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad. Abdomen blando, depresible, peristalsis normoactiva. Extremidades
con pulsos normales, llenado capilar inmediato, no cianosis.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece en el paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo encuentra en el
paciente?
3- ¿Qué manejo farmacológico le daría al paciente?
4- ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?
5- ¿Qué medidas le recomendaría a la madre para
prevenir y disminuir el riesgo de contagio de infecciones de vías aéreas
superiores en su hijo?
6- ¿Qué datos de alarma le daría a la madre en el
paciente con infección de vías aéreas superiores?
7- ¿Qué datos clínicos le indicaría a la madre
para que acuda con su hijo a revaloración médica una vez iniciado el
tratamiento?
8- ¿Cómo podría sospechar la presencia de
infección por S. pyogenes?
9- ¿En qué pacientes se recomienda la realización
de cultivo de exudado faringeo?
10- ¿Qué tipos de pacientes con IVAS según la GPC se benefician del
tratamiento antimicrobiano inmediato?
11- ¿Cuál es el manejo de elección en faringitis
estreptocócica?
12- En caso de falla del tratamiento inicial, ¿cuál
es el de segunda elección?
13- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel del paciente con infección de vías aéreas superiores?
El resfriado común es una enfermedad que se autolimita, típicamente dura de 5 a 14 días y se caracteriza por alguna combinación de los siguientes signos y síntomas:
ResponderEliminar Congestión nasal.
Fiebre.
Odinofagia.
Tos.
Disfonía.
Irritabilidad.
Congestión conjuntival.
El resfriado común es una enfermedad respiratoria, su contagio es a través de las manos y el contacto estrecho con las personas enfermas.
Las medidas que se recomiendan para prevenir y disminuir el contagio de IAVAS son:
 Lavado frecuente de manos con agua y jabón.
Evitar que los niños con resfriado común compartan con otros juguetes o chupones y lavarlos con agua y jabón cuantas veces sea posible.
Invitar a todos los visitantes a que se laven las manos antes de cargar a los niños.
Evitar el contacto con personas que están cursando con enfermedades respiratorias agudas.
Los antibióticos sólo son efectivos para el tratamiento de las enfermedades causadas por bacterias. La etiología del resfriado común es viral y los antibióticos no modifican su evolución natural.
Los síntomas respiratorios que indican enfermedad grave son:
Cianosis
Estridor.
Respiración superficial
Dificultad respiratoria
La presencia de síntomas neurológicos en un niño con enfermedad respiratoria, indican que se requiere atención inmediata.
Se recomienda informar a los padres de pacientes con IAVAS que deben acudir a nueva valoración médica si el niño presenta alguna de las siguientes condiciones:
Persistencia de la fiebre durante más de 3 días.
Exacerbación de la sintomatología inicial o aparición de nuevos síntomas después de 3 a 5 días de evolución de la enfermedad.
Falta de mejoría después de 7 a 10 días de iniciada la enfermedad.
Los signos y síntomas asociados a faringitis por Streptococcus pyogenes (grupo A beta hemolítico) incluyen :
• Inicio súbito del dolor faríngeo
• Exudado en amígdalas
• Adenopatía cervical anterior dolorosa
• Fiebre
• Cefalea
• Ausencia de rinorrea, tos y disfonía.
Se recomienda que en todo paciente mayor de 3 años de edad que cumplan con los criterios clínicos de faringitis estreptocócica aguda, se realicen pruebas de detección rápida para Streptococcus pyogenes y cultivo de exudado faríngeo. Considerar que si la prueba de detección rápida resulta negativa es recomendable realizar cultivo de exudado faríngeo para descartar la enfermedad.
Los antibióticos sólo son efectivos para el tratamiento de las enfermedades causadas por bacterias. La etiología del resfriado común es viral y los antibióticos no modifican su evolución natural.
Ensayos clínicos aleatorizados señalan que los antibióticos tienen eficacia limitada en el tratamiento de niños con faringoamigdalitis aguda estreptocócica, sinusitis y otitis media aguda bilateral en niños menores de 2 años o con otorga .
El tratamiento antimicrobiano que se recomienda para la faringitis estreptocócica es:
Niños < de 20 kg:
Penicilina G benzatínica: 600,000UI IM dosis única.
Niños > de 20kg:
Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis única:
Ó como alternativa
bencilpenicilina procaínica con
bencilpenicilina cristalina (Penicilina procaínica) por 3 dosis (una cada 24h) más una dosis de penicilina benzatinica .
Los pacientes con IAVAS deben recibir atención inmediata en el servicio de urgencias del segundo nivel de atención médica si presentan:
Síntomas neurológicos.
Síntomas de obstrucción de vía aérea
superior
Síntomas de obstrucción de vía aérea
inferior
Alteración en el volumen urinario
Vomito persistente
Exantema petequial o purpúrico
1.-Rinofaringitis aguda
ResponderEliminar2.-Edad de riesgo, Lactancia materna de 1 mes, ablactación temprana, acudir a guarderia
3.-Paracetamol 15mg/kg/ dosis/6-8h x 3 días
4.- Mantener hidratación con abundantes liquidos tibios, mejorar congestion nasal con inhalaciones de vapor, solución salina nasal, mantener alimentación a tolerancia, reposo.
5.-Lavado frecuente de manos, evitar que comparta juguetes o chupones y lavarlos con agua y jabón cuantas veces sea posible, evitar el contacto con personas que están cursando con enfermedades.
6.-Persistencia de la fiebre, exacerbación de los sintomatología inicial, aparición de nuevos síntomas, falta de mejoría posterior de 3- 5 días, datos de deshidratación, datos de dificultad respiratoria, alteraciones neurológicas.
7.-Que el niño no quiera comer, aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toraco-abdominal,mayor irritabilidad o somnoliencia, fiebre que no ceda con tratamiento o medios físicos, silbido de pecho, datos de deshidratación.
8.-Exudado amigdalino, adenopatías, odinofagia, descarga retrofaringea.
9.-Con alta sospecha de faringitis viral vs estreptocócica, rinitis, infección de vías respiratorias superiores continuas.
10.-En pacientes con faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media.
11.- Penicilina G benzatinica 600,000-1,200,000 UI.
12.- Eritromicina 30-40 mg/kg/dia/3dosis o Clindamicina 10-20 mg/kg/dia/4dosis x 10 días.
13.-Faringitis estreptocócica sin respuesta al tratamiento, pacientes con datos de alarma que no tengan otra comorbilidad de base.
Las IAVAS son el primer motivo de consulta al primer nivel de salud, el refriado común o rinofaringitis es la patología con mayor prevalencia y de etiología en 99.5%viral entre la población que se encuentra en edades de riesgo 3 meses hasta 5 años y posterior en adultos mayores, muestra una alza incidencial estacional, y aunado a factores de riesgo como son: guarderías, malnutrición, grupo de edad, vacunación, estación invernal, inmadurez inmunitaria, manteniendo una clínica característica por, rinorrea hialina abundante, congestión nasal, inyección conjuntival, epifora, fiebre no mayor a 39º, malestar general, que se presenta en un periodo de incubación de 24 a 72 horas y que se autolimita en 7-10 días, requiriendo manejo de la sintomatología y medidas generales de prevención para evitar complicaciones.
Turner RB. The common cold. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 369.
Fashner J, Ericson K, Werner S. Treatment of the common cold in children and adults. Am Fam Physician. 2012;86(2):153-159.
Offarm. Saunders Elsevier; Vol.20.11. DIC 2001.
GPC-IAVAS-CENETEC.pdf
Medynet.com/usuarios/jraguilar/infeccion%20respiratoria.pdf
1.- Faringitis viral.
ResponderEliminar2.Lactancia materna un mes, ablactado a los 3 meses, asiste a guardería desde los 6 meses de edad.
3.-Paracetamol 15mg/kg/ dosis/6-8h x 5 días
4.- hidratacion, reposo, sterimar.
5.-evitar hacinamiento, evitar contacto con personas enfermas, lavado e higiene de manos frecuente, alimentacion adecuada.
6.-Persistencia de la fiebre, exacerbación de los sintomatología inicial, aparición de nuevos síntomas, falta de mejoría posterior de 3- 5 días, datos de deshidratación(ojos hundidos, fontanela hundida,turgencia de piel disminuida) datos de dificultad respiratoria, alteraciones en el estado de alerta.
7.-Que el niño no quiera comer, aleteo nasal, tiraje intercostal, disociación toraco-abdominal,mayor irritabilidad o somnoliencia, fiebre que no ceda con tratamiento o medios físicos, sibilancias, deshidratación.
8.-Exudado amigdalino, adenopatías, odinofagia, descarga retrofaringea.
9.-pacientes con infecciones faringeas frecuentes, con exudado amigdalino.
10.-En pacientes con faringoamigdalitis, sinusitis, otitis media.
11.-Niños < de 20 kg:
Penicilina G benzatínica: 600,000UI IM dosis única.
Niños > de 20kg:
Penicilina G benzatinica: 1,200,000UI IM dosis única
12.- Eritromicina 30-40 mg/kg/dia/3dosis o Clindamicina 10-20 mg/kg/dia/4dosis x 10 días.
13.-
Faringitis estreptocócica sin respuesta al tratamiento, pacientes con datos de alarma que no tengan otra comorbilidad de base.