Masculino de 6 meses de edad, traído por los padres a consulta, refieren
los siguientes antecedentes: producto de la G 1, embarazo normoevolutivo de término, con peso
al nacer de 2,450g, talla 48cm, apgar 9, egresado sin complicaciones.
Alimentado al seno materno 2 meses, posteriormente con fórmula, refiere la
madre al regresar a trabajar “se le fue la leche”sic. Es cuidado por abuela
materna. Ablactado a los 4 meses de edad, actualmente consume verduras y frutas
en papillas hechas en casa y fórmula NAN 1. Inmunizaciones pendiente
pentavalente acelular y antiinfluenza. Habitan casa con 2 recámaras en donde
habitan 6 personas, que no cuenta con agua potable, refieren obtienen agua de
pipa de forma semanal, hierven el agua que consumen. Excretas en fosa séptica. Padecimiento
actual: Inicia hace 3 días con evacuaciones semiformadas en número de 3 en 24
horas, las cuales al día siguiente son líquidas, amarillentas, sin moco ni
sangre, en número de 4 en 24 horas, irritabilidad, niegan fiebre, y a lo cual
se agregan 2 vómitos el día de hoy por lo que deciden acudir, refieren han dado
vida suero oral el cual tolera de forma adecuada. EF. Peso previo hace un mes
5.8kg, actual 6kg, talla 64cm, PC 43cm, FC 130xmin, FR 35xmin, temp. 37.4C. Alerta,
reactivo, fontanela anterior normotensa, palidez tegumentaria, tono ocular
normal, llanto con lágrimas, mucosa oral regularmente hidratada, faringe sin
alteraciones, campos pulmonares bien ventilados sin sibilancias ni estertores,
ruidos cardiacos de buen tono e intensidad, abdomen blando, depresible, signo
del lienzo húmedo negativo, timpánico, peristalsis aumentada, sin datos de
irritación peritoneal. Extremidades con llenado capilar de 2 segundos, pulsos
normales. Desarrollo psicomotor balbucea, presiona objetos con la mano, atiende
sonidos, reconoce a los padres, se sienta con apoyo.
Preguntas.
- ¿Cuál es su
diagnóstico? Sustente su diagnóstico.
- ¿Qué factores
de riesgo encuentra en el caso presentado?
- ¿Qué datos a
la exploración física encuentra de importancia?
- ¿Le
solicitaría al paciente algún estudio paraclínico? Sustente su respuesta.
- ¿En qué
pacientes se recomienda el estudio microbiológico?
- ¿Qué manejo
le daría al paciente?
- ¿En que
pacientes se recomienda manejo antimicrobiano?
- ¿Qué acciones
le daría a los padres para prevenir complicaciones?
- ¿Qué
recomendaciones de educación para la salud la haría a los padres para
evitar futuros eventos similares a éste?
- Una vez
remitido el cuadro clínico motivo de consulta, ¿qué recomendaciones en
cuanto a la alimentación le daría a los padres?
- ¿Cuáles son
los criterios de referencia a segundo nivel en enfermedad diarreica aguda?
1. Enfermedad diarréicos aguda
ResponderEliminarLa Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con una disminución de la consistencia habitual y una duración menor de 14 días (1). La EDA puede ocurrir a cualquier edad de la vida pero son los lactantes y niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte.
2.Se han descrito como factores de riesgo para que los niños menores de cinco años desarrollen EDA: • Ausencia de lactancia materna o suspensión precoz de ésta, en episodios de diarrea previos
• Edad del niño entre 6 y 11 meses
• Tabaquismo en el hogar
• Uso de agua visiblemente contaminada para consumo y preparaciones de alimentos en el hogar • Anemia o desnutrición en cualquier grado
• Contacto cercano con un paciente con diarrea
• Viajes a sitios con alta incidencia de diarrea
• Ausencia de inodoros o inadecuada eliminación de excretas y basuras en el hogar
• Madre menor de 20 años de edad, o que desconoce los factores de riesgo, o que padece de
depresión
• Presencia de moscas en el hogar del niño.
3. Palidez tegumentaria y peristalsis aumentada
4. No le solicitaría ningún estudio paraclínico.
Se sugiere usar la presencia de sangre macroscópica en las deposiciones diarreicas en combinación con presencia de pus en las deposiciones o existencia de signos clínicos como fiebre alta o regular estado general luego de la hidratación.
5.Se sugiere considerar la solicitud de coprológico o coproscópico en los casos de EDA de más de 7 días de duración o en casos de diarrea con sangre.
6. Cuando no tengan deshidratación sean tratados en el hogar, previa instrucción y educación a los padres y cuidadores para que reconozcan los signos de alarma para consultar nuevamente.
Cuando tengan factores de riesgo para muerte (diez o más deposiciones diarreicas en las últimas 24 horas y cinco o mas vómitos en las últimas 4 horas) permanezcan en el servicio de salud, en observación u hospitalización, hasta que se garantice que se pueda mantener la hidratación por vía oral en el hogar. Cuando tengan algún grado de deshidratación se atiendan en un servicio de urgencias u observación donde sea posible administrar rehidratación oral o endovenosa.
7.
Se recomienda dar antimicrobianos a los niños menores de 5 años con EDA que presenten detección o aislamiento de:
Shigella spp, Giardia lamblia o intestinalis o E. histolytica (trofozoitos o complejo E. dispar/histolytica) Salmonella spp, sólo si son pacientes con riesgo de bacteriemia (menores de 6 meses, asplenia funcional o anatómica, infección por VIH/SIDA, enfermedad crónica del tracto gastrointestinal, hemoglobinopatía, en tratamiento inmunosupresor, desnutridos moderados o graves o inmunocomprometidos).
8. Acudir a urgencias en caso de presentar datos de deshidratación y vigilar la alimentación del niño.
9. Adecuada alimentación , adecuada higiene , vigilar hidratación .
10. Se recomienda continuar la alimentación habitual en los niños menores 5 años con EDA que reciben leche materna. Así mismo, en aquellos que reciben una fórmula láctea apropiada para la edad, se recomienda continuarla a la dilución y frecuencia normal.
11. Se recomienda remitir a un nivel de mayor complejidad (segundo o tercer nivel de atención en salud) a los niños con EDA que además presenten:
Sospecha o con rmación de bacteriemia o sepsis.
Enfermedad concomitante como neumonía, malaria, meningitis, síndrome convulsivo.
Niño con gasto fecal elevado o di cultad para el mantenimiento de la hidratación, a pesar de la rehidratación endovenosa continua.
1 Gastroenteritis aguda probablemente infecciosa.
ResponderEliminarLa causa mas frecuente de todas las gastroenteritis son agentes infecciosos principalmente en la infancia predominan agentes virales de un 80- 90% entre los que se encuentran en este grupo de edad con mayor prevalencia son rotavirus y adenovirus, mientras que las bacterianas abarcan un 10% con E.coli.
2 Grupo de edad, bajo peso al nacer, lactancia materna menor a 6 meses, ablactación temprana, hacinamiento, status económico bajo, falta de recursos como agua potable, esquema incompleto de vacunación.
3 El bajo peso para la edad, palidez de tegumentos, mucosa oral regularmente hidratada, en abdomen peristalsis aumentada.
4 No solicitaría alguna paraclinico por que en la GPC solo es recomendado realizarlos cuando se encuentra ante un cuadro de deshidratación severa o se tiene duda ante el cuadro diarreico o que se sepa con otras comorbilidades.
5 Caracteristicas de heces con moco y/o sangre, falta de mejoría del cuadro en 5-7 días, inmunocompromiso, incertidumbre ante el cuadro gastrointestinal.
6 Plan A de hidratación con VSO 50-75 ml/kg en cada deposición/vomito o dividir la toma para pasar en 4 hrs, e indicar dieta astringente manzana cocida, agua de arroz y mantener la alimentación habitual de formula láctea.
7 En pacientes con alta sospecha de gastroenteritis bacteriana por características de heces y clínica de los síntomas, contando con un paraclínico confirmatorio de agente bacteriano, paciente con clínica de septicemia, inmunocompromiso.
8 Datos de alarma ante deshidratación, que no remita el cuadro en 5-7 días y acudir a nueva valoración en caso de agregarse nuevos síntomas.
9 Lavar y hervir los biberones, clorar el agua, almacenamiento seguro de agua potable, asegurar la eliminación apropiada de las excretas, lavado continuo de manos, contar con el esquema completo de vacunación.
10 Incluir nuevos grupos de alimentos como cereales y de origen animal y un recordatorio de los alimentos alérgenos para la edad de consumo.
11 Datos de deshidratación moderada a severa, menores de 6 meses, pacientes con mas de 8-10 evacuaciones o 4 vómitos en 24 h y aquellos en los que se crea que el padre o tutor es incapaz de mantener las condiciones del niño en el hogar.