Masculino de 56 años de edad, niega alérgicos o crónicos, ocupación
mecánico automotriz. Refiere inicia su padecimiento actual hace un año con
dolor lumbar insidioso posterior a caída desde su propio plano de sustentación,
que remitió con tratamiento no especificado, comenta nueva exacerbación del
dolor hace 5 días posterior a alzar objeto pesado en su trabajo, con lumbalgia
de intensidad 8/10 que aumenta con la movilidad y disminuye con el reposo,
acudiendo con facultativo quien inicia ketorolaco y complejo b, con leve
mejoría de síntomas, refiere el dolor se irradia a miembro pélvico izquierdo,
con sensación de parestesias en muslo y pierna, con disminución de la fuerza de
la extremidad lo que en ocasiones condiciona claudicación de la extremidad
durante la marcha, refiere ayer vuelve a presentar exacerbación del dolor,
actualmente con intensidad de 9/10 de la escala visual análoga, motivos por los
que acude. EF FC 70, FR 17, TA 100/66, Temp. 36, peso 81kg, talla 1.70. Alerta,
facies dolorosa, posición antiálgica, hidratado, sin datos de focalización
neurológica, campos pulmonares ventilados, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva,
extremidades sin edema, con pulsos normales, llenado capilar inmediato. Miembro pélvico izquierdo con atrofia de
cuadríceps femoral, reflejos osteotendinosos
patelar y aquíleo disminuidos, lasegue positivo izquierdo, patrick
izquierdo, fuerza muscular 4/5. Columna lumbar con contractura muscular
intensa, dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva limitada para la
flexión y extensión, marcha punta talón con dolor inmediato que detiene la
marcha. Punto gatillo a nivel de articulación sacroiliaca izquierda.
Preguntas.
1- ¿Cuál es su diagnóstico?
2- ¿Qué factores de riesgo identifica en el
paciente?
3- Como parte de la educación para la salud ¿qué
recomendaciones le haría al paciente?
4- ¿Qué opina del tratamiento que se le dio al
paciente de forma inicial?
5- ¿Qué manejo farmacológico indicaría al
paciente?
6- ¿Cuál sería su manejo no farmacológico?
7- ¿Qué datos nos harían sospechar de lumbalgia
mecánica?
8- ¿Qué datos nos ayudan a sospechar lumbalgia de
etiología inflamatoria?
9- ¿Solicitaría en este paciente algún estudio de
laboratorio o gabinete? ¿Cuál?
10- ¿Cuáles son los criterios de referencia a
segundo nivel en lumbalgia?
11- ¿Cuándo citaría al paciente para su vigilancia
y seguimiento?
12- ¿Considera que este paciente requiere
incapacidad laboral? Si su respuesta es positiva ¿Cuántos días de incapacidad
le extendería?
1. Lumbalgia postraumática.
ResponderEliminar2. Sobrepeso/ obesidad , existe evidencia consistente sobre la asociación entre el desarrollo de dolor lumbar y determinadas actividades físicas laborales: vibración corporal, cargar objetos pesados y flexión/torsión del tronco.
3. Adopción de estilos de vida saludables, buenos hábitos de alimentación y actividad física , se recomienda reducción de peso e intervención de un equipo multidisciplinario, investigar e identificar factores psicosociales asociados con el riesgo de desarrollar incapacidad crónica , investigar tipo de actividad laboral desempeñada, posturas, herramientas que se utilizan, esfuerzos que deben realizarse y su frecuencia con la finalidad de identificar situaciones potencialmente nocivas , medidas de higiene postural (por ejemplo, la forma correcta de sentarse, cargar objetos pesados, dormir y manejar) así como ejercicios de flexión básicos con la finalidad de limitar manifestaciones clínicas de lumbalgia , evitar cargar objetos pesados .
4.El tratamiento de primera elección es el paracetamol , sin embargo también esta indicado el uso de AINES.
5.Asociar a paracetamol un AINE, evaluando la respuesta individualizada en el paciente. Sin embargo no se recomienda el uso de AINE por más de 4 semanas.
6. Reducción de peso , higiene postural , ejercicios de flexión básicos , proporcionar educación acerca de los factores agravantes, evolución y tiempo estimado de mejoría permite acelerar la recuperación , procurar la reincorporación a las actividades y el trabajo, prevenir el desacondicionamiento, discapacidad, tendencia a la cronicidad y evitar conductas incorrectas e innecesarias.
7. La exacerbación del dolor posterior a alzar objeto pesado .
8. Columna lumbar con contractura muscular intensa, dolor a la palpación, movilidad activa y pasiva limitada para la flexión y extensión.
9. Radiografía de columna lumbar .
10. Edad >50 años, antecedente de neoplasia, síndrome constitucional, no mejoría con tratamientos habituales, dolor en reposo, fiebre, inmunodepresión, traumatismo previo, osteoporosis, toma de esteroides y síndrome de cauda equina.
11. En dos a cuatro semanas.
12. Sí , 7 días.
¿Cuál es su diagnóstico? Lumbalgia aguda
ResponderEliminar¿Qué factores de riesgo identifica en el paciente? Sobrepeso, asociación entre su actividad laboral y la posibilidad de presentar lumbalgia.
¿Como parte de la educación para la salud ¿qué recomendaciones le haría al paciente? Bajar de peso, actividad física de bajo impacto, identificar labores que favorezcan la aparición de la lumbalgia y encontrar herramientas que disminuyan el riesgo, recomendaciones sobre posturas y formas correctas de levantar objetos pesados.
¿Qué opina del tratamiento que se le dio al paciente de forma inicial? En la administración de AINE es acertada, sin embargo no hay evidencia de algún beneficio en cuanto el complejo B.
¿Qué manejo farmacológico indicaría al paciente? En pacientes que no presentan mejoría ante el tratamiento con un analgésico (paracetamol o AINE) se puede asociar a un relajante muscular no benzodiazepinico o con un opiáceo menor.
Indicaría
Metocarbamol + ibuprofeno
Paracetamol + Tramadol
¿Cuál sería su manejo no farmacológico? Ejercicios posturales (Williams)
¿Qué datos nos harían sospechar de lumbalgia mecánica? Antecedente de esfuerzo que se relaciona con datos de hernia discal, como en el paciente presenta la prueba de Lasegue positiva, dolor que aumenta con la movilidad y disminuye con el reposo, parestesias en miembro pélvico que ocasiona claudicación.
¿Qué datos nos ayudan a sospechar lumbalgia de etiología inflamatoria? Edad <45 años, dolor que mejore con la movilidad, rigidez con duración mayor a 3 meses, historia de espondiloartropatias, con los que el paciente no los cumple.
¿Solicitaría en este paciente algún estudio de laboratorio o gabinete? ¿Cuál? Si Rx AP y lateral de columna lumbar
¿Cuáles son los criterios de referencia a segundo nivel en lumbalgia?
¿Cuándo citaría al paciente para su vigilancia y seguimiento? 2 semanas y si no encuentra mejoría 5-7 días
¿Considera que este paciente requiere incapacidad laboral? Si su respuesta es positiva ¿Cuántos días de incapacidad le extendería?
Si 14 días por la severidad del cuadro y la situación laboral en que se encuentra