Femenino de 6 años de edad, es traída a consulta por la madre, refiere
los siguientes antecedentes: AHF madre
asmática, padre con rinitis alérgica y fumador activo. APNT. Producto de la G 1, embarazo normoevolutivo de
término, nacida por cesárea por DCP, sin complicaciones perinatales, peso
2750g, talla 52cm, apgar 9. Lactancia
materna nula, alimentada con fórmula desde el nacimiento, ablactada a los 4
meses de edad con papillas. Cuadro de
inmunizaciones al corriente. APP. Dermatitis atópica diagnosticada a los 2
meses de edad, en manejo con fórmulas magistrales, hiperreactividad bronquial
diagnosticada a los 2 años de edad. APNP.
Habitan casa tipo urbano que cuenta con todos los servicios intra y
extradomiciliarios, con ventilación deficiente por vecinos que crían gallinas,
contacto con 2 gatos los cuales tienen acceso a la casa. Alimentación adecuada
en calidad y cantidad. PA. Refiere la madre en último año su hija ha presentado
infecciones de vías aéreas altas de repetición, cursando con sibilancias en
últimos 3 eventos ameritando uso de inhaladores con mejoría de síntomas.
Actualmente refiere tos seca nocturna 2 días a la semana, sin referir datos de
dificultad respiratoria ni datos de proceso infeccioso agudo a nivel faríngeo,
comenta además en la escuela el maestro de educación física le refiere en
ocasiones su hija deja de realizar deporte por falta de aire. EF. Peso 16.5kg, talla 1.10m, FC 90x’, FR
21x’, Temp. 36.5C. Femenino alerta, hidratada, adecuada coloración tegumentaria,
amígdalas hipertróficas, crípticas, sin exudados ni hiperemia, narinas con
hipertrofia de cornetes y mucosa pálida, sin rinorrea. Tórax sin tiraje
intercostal ni disociación tóraco-abdominal, no retracción xifoidea. Campos
pulmonares bien ventilados, sin sibilancias ni estertores en este momento.
Ruidos cardiacos de buen tono e intensidad. Abdomen blando, depresible, con
peristalsis normoactiva. Extremidades con pulsos normales, llenado capilar
inmediato, sin cianosis. Piel con xerosis generalizada, liquenificación en
huecos popliteos y pliegue de antebrazo.
Preguntas:
1- ¿Qué diagnóstico establece en esta paciente?
2- ¿Qué factores de riesgo inherentes al huésped
identifica en la paciente?
3- ¿Qué factores de riesgo ambientales identifica
en la paciente?
4- ¿Qué es el IPA y en qué consiste?
5- ¿Qué estudios complementarios solicitaría a la
paciente como parte de su protocolo de estudio?
6- Si fueran positivos ¿ según la gravedad y de
acuerdo a la GINA
como clasificaría a la paciente?
7- ¿Qué manejo farmacológico le indicaría a la
paciente y por qué?
8- ¿Qué medidas no farmacológicas le recomendaría
a la madre y a la paciente?
9- Menciones 3 criterios de referencia a segundo
nivel en asma crónica.
1. De acuerdo al cuadro clínico caracterizado por tos nocturna, disnea y sibilancias, así como haber cursado con 3 episodios de sibilancias en <1 año se da el diagnóstico de ASMA
ResponderEliminar2. Antecedentes heredofamiliares, padre con rinitis alérgica, nula lactancia materna, exposición activa a humo de tabaco, diagnóstico de dermatitis atopica e hiperreactividad bronquial
3. Ventilación deficiente, convivencia con gatos, exposición activa a humo de tabaco
4. Es el índice productivo de asma que permite detectar a los lactantes con sibilancias recurrentes que tienen riesgo de desarrollas asma en edad escolar, en pocas palabras predice si un niño con sx bronquial obstructivo recurrente será un futuro asmático según los criterios: niño menor de 3 años con sibilancias recurrentes >3 en un año, un criterio mayor o 2 criterios menores
5. Se pediría una BH para ver la cantidad de eosinofilod en sangre periférica, Rx Tórax y uña espirómetria con test broncodilatador
6. Se clasificaría como persistente moderado ya que presenta síntomas nocturnos >1 vez por semana con ataques que afectan la actividad diaria
7. El tratamiento de asma es escalonado en este caso tendría que estar ocupando b adrenergico de acción corta (además este se podría estar utilizando para el deporte, 15 min antes de la actividad física), más la introducción de glucocorticoide inhalado (budesonida,formoterol,beclometasona, a dosis de 100-200ug)
8. ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, actividad física regular, control ambiental con limpieza diaria de casa, eliminar el contacto con humo de tabaco, nutrición balanceada y regalar a los gatos :(
9. Asma complicada con otras enfermedades (ERGE, rinosinusitis), asma ni controlada a pesar de tratamiento escalonado, exacerbación que requiere hospitalización, historia de exacerbación severa
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ResponderEliminar1.Por los antecedentes de asma de la madre, de rinitis alérgica del padre, diagnóstico de dermatitis atípica e hiperreactividad bronquial, infecciones de VAS de repetición con sibilancias, tos nocturna 2 días a la semana y disnea al realizar actividad física, presentando estos síntomas en menos de 1 año; se establece el diagnóstico de asma alérgica.
ResponderEliminar2.Antecedentes familiares de asma y alergia, antecedentes personales patológicos de dermatitis atópica e hiperreactividad bronquial, nula lactancia materna.
3.Fumadora pasiva, ventilación deficiente en casa, contacto con 2 gatos, infecciones de repetición de VAS.
4. El IPA (índice predictivo de asma) en una herramienta útil para evaluar el riego que presentan los pacientes catalogados como sibilantes tempranos para desarrollar asma en el futuro. Se usa en niños menores de 5 años que han tenido 4 o > episodios de sibilancias en 1 año. Pacientes con IPA positivo tienes 4-10 veces más riesgo de desarrollar asma entre los 6 y 13 años. El 95% de pacientes con IPA negativo no desarrollaron asma. Para tener un IPA positivo se deben juntar 1 criterio mayor o 2 menores.
5.Pediría una BH completa para ver eosinofilos, una tele de tórax y uña espirómetro a con test de broncodilatador.
6.Se clasifica como moderada persistente por la presencia de síntomas nocturnos más de una vez a la semana.
7.Corticoesteroide inhalado a dosis bajas (beclometasona 100-200 mcg, budesonida 100-200 mcg, fluticasona 100-200 mcg) y un beta adrenergico de acción corta como medicamento de rescate.
8.Eliminar exposición a humo de tabaco, mejorar la ventilación de la casa, deshacerse de los gatos, adecuada alimentación, disminuir la exposición a alergenos, capacitación adecuada para el uso del inhalador.
9.Historia de exacerbación severa, síntomas atípicos o duda diagnostica, asma complicada con otras patologías como reflujo gastroesofagico o rinosinusitis.