Femenino de 55 años de edad,
niega alérgicos o crónicos, ocupación afanadora desde hace 25 años.
Refiere de 3 años de evolución gonalgia bilateral de predominio izquierdo, la
cual ha ido en aumento tanto en intensidad como en frecuencia agregándose hace
18 meses rigidez matutina de 10 minutos la cual cede de forma espontánea al
movilizar la articulación, notando desde hace un año crepitación al flexionar
las rodillas. Refiere última exacerbación del dolor hace 7 días, acompañado
de aumento de volumen de ambas rodillas,
siendo el dolor de intensidad 9/10 izquierda y 7/10 derecha, niega
irradiaciones del dolor, aumento de temperatura o cambio de coloración. Acudió
con facultativo el día de ayer, quien
prescribe ketorolaco intramuscular continuando vía oral así como glucosamina,
le solicita radiografías de rodillas. Refiere acude para realización de las
mismas y por sus medicamentos por no tener dinero. EF. Peso 82kg, talla 1.50, TA
100/66, FC 78, FR 18. Femenino alerta, hidratada, campos pulmonares bien
ventilados sin sibilancias ni estertores, ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso por panículo adiposo, con peristalsis normoactiva,
extremidades con pulsos normales, llenado capilar inmediato. Rodillas con aumento de volumen predominio
izquierda, sin calor, rubor, ni aumento de la temperatura, con crepitación
bilateral y cepillo izquierdo, dolor a la palpación profunda, con arcos de
movilidad limitados para la flexión completa por dolor.
Preguntas.
1- ¿Qué diagnóstico establece en esta paciente?
2- ¿Qué criterios cumple la paciente para
sustentar dicho diagnóstico?
3- ¿Qué factores de riesgo tiene para su
patología?
4- ¿Según la GPC cuál hubiera sido su manejo inicial?
5- ¿Qué estudios le serían de utilidad para
corroborar su diagnóstico?
6- ¿Le expediría incapacidad a la paciente? Si su
respuesta es afirmativa ¿Cuántos días de incapacidad le daría?
Continuación caso clínico…
Tres días después regresa la paciente con sus Rx de rodillas
encontrándose estrechamiento leve del espacio articular, osteofitos marginales
y esclerosis leve de mesetas tibiales. Comenta el dolor persiste, ahora de
intensidad 4/10, sin causarle ya limitación funcional para su trabajo y
actividades de la vida diaria. A la exploración rodillas con aumento de
volumen, crepitación, cepillo izquierdo, no flogosis, movilidad con dolor a la flexión pero realizable en un
60 por ciento.
7- ¿Según la clasificación radiológica de
osteoartrosis de Kellgren y Lawrence en qué grado de osteoartrosis clasificaría
a la paciente?
8- ¿Cuál sería su manejo en este momento?
9- Una vez instaurado el tratamiento ¿en cuánto
tiempo volvería a citar a la paciente?
10- ¿En qué momento derivaría a la paciente con el
ortopedista?
11- ¿Enviaría a la paciente a algún otro servicio
dentro de la clínica familiar o fuera de ella? ¿A dónde?
1. Debido a la exploración física y al interrogatorio se Integra el diagnóstico de osteoartrosis.
ResponderEliminar2. Cumple con crepitación, edema, limitación en los arcos de movimiento, rigidez matutina menor a 30 min, dolor articular intenso
3. Los principales factores de riesgo son la obesidad grado 2, él sedentarismo, la ocupación, la edad, sexo, probablemente se encuentre en etapa de menopausia
4. El manejo inicial es con paracetamol ya que es el fármaco de primera línea, así como dar las medidas no farmacológicas: realizar actividad física aerobica como caminata o bicicleta 3 veces por semana de 20-30 min, explicar y recomendar los ejercicios de fortalecimiento isimetrico de cuadriceps 3 veces por semana con duración de 5-6 seg cada ejercicio, termoterapia (calor y frío), mecanografía, disminución de peso, uso de medidas de protección como rodillera mecánica o vendaje con cinta adhesiva, así como adherencia al tratamiento.
5. Para corroborar el diagnóstico no es necesario un estudio complementario ya que el dx es clínico. Podríamos apoyarnos en este caso con una Rx de rodilla AP bilateral, en bípedestscion con carga, LATERAL en flexión 60°, axial patelar 30,60 y 90°
6. No se recomienda dar incapacidad, se debe recordar a la paciente que el padecimiento que presenta es consecuencia del " uso y desgaste", es un padecimiento crónico en el que no funciona de nada la incapacidad, al contrario lo que se debe realizar son ejercicios de fortalecimiento y concentrarse en la pérdida de peso...
7. Se clasifica como grado 3
8. El manejo seria el inicial, no sabemos la respuesta que se obtuvo con él paracetamol entonces el manejo sería el mismo que el inicial paracetamol, así como dar las medidas no farmacológicas: realizar actividad física aerobica como caminata o bicicleta 3 veces por semana de 20-30 min, explicar y recomendar los ejercicios de fortalecimiento isimetrico de cuadriceps 3 veces por semana con duración de 5-6 seg cada ejercicio, termoterapia (calor y frío), mecanografía, disminución de peso, uso de medidas de protección como rodillera mecánica o vendaje con cinta adhesiva, así como adherencia al tratamiento.
9. Citaría a la paciente un mes posterior para saber si el medicamento es el indicado o poder prescribir un nuevo fármaco de segunda elección.
10. Se recomienda mandar al paciente a
Ortopedia cuando no logra un adecuado control del dolor al instituirse un tratamiento farmacológico y no farmacológico apropiado, tienen limitación funcional progresiva, deformidad articular sintomática y bloqueo articular agudo
11. Si, sería buen momento para enviarla a Medicina Física y Rehabilitación fuera de la clínica familiar. para establecer una evaluación e instrucción de de un programa de ejercicios apropiados para reducir el dolor y mejorar la capacidad funcional.
1. Con el interrogatorio y la exploración física, se diagnostica osteoartrosis de rodilla.
ResponderEliminar2. Rigidez articular matutina <30 min, crepitación de la rodilla, aumento de volumen sin aumento de la temperatura, limitación de los arcos de movimiento.
3. Obesidad, sedentarismo, ocupación, genero femenino (menopausia).
4. Perdida de peso combinado con un programa de ejercicio, ejercicios isométricos de cuádriceps 3 veces x semana, intensidad submaxima de 5-6 seg y ejercicios isotónicos 10-15 repeticiones, ejercicios de contracción concéntrica de flexoextensores, termoterapia con frío y calor, instrumentos de soperte de rodilla, asi como agregar paracetamol, ya que es el fármaco de primera línea y se puede utilizar por periodos prolongados.
5. Radiografia de rodilla en posición AP, simple bilateral, en bipedestación. Proyecicon lateral con flexion a 60 grados, proyección axial patelar a 30, 60 y 90 grados.
6. No se recomienda, se le debe explicar al paciente que su patología es por uso crónico de la articulación y que mejorará con la ayuda de ejercicios y cambios en el estilo de vida.
7. Grado 3
8. Se continúa el manejo inicial ya que en poco tiempo se ha visto mejoría importante. (ver respuesta 4).
9. 1 mes, valorar la perdida de peso y la respuesta al paracetamol.
10. Inadecuada respuesta al tratamiento, limitación funcional progresiva, deformidad articular sintomática y bloqueo articular agudo.
11. Dentro de la clínica, la enviaría al servicio de nutrición para un mejor control del peso y a trabajo social para ser integrada al grupo “yo puedo“ y poder enviarla al CSS Contreras a hacer ejercicio. Fuera de la clínica la enviaría a Medicina Física y Rehabilitación.